恶性黑色素瘤诊治体会

时间:2019-03-11 阅读: 来源:爱爱医 作者:kwj1863 责任编辑:点滴管
恶性黑色素瘤占所有癌症患者的1%~3%,是指有恶性变化的色素斑痣,但并非所有黑色素瘤一定由斑痣恶变而来,亦可自然发生,在恶性黑色素瘤病人中,约有20%的黑色素瘤无色素出现,故色素多少与恶性程度无关。创伤、局部长期刺激和不恰当的治疗对斑痣(交界痣及混合痣)转变为恶性黑色素瘤有显著的关系。

恶性黑色素瘤的诊断主要依据色素变化及临床表现,色素变化主要表现为不对称,边界不规则,色彩多样化,直径大于6mm,临床表现包括痣逐渐增大,血管扩张,四周有炎症反应,表示有恶变可能。如果出现出血、瘙痒、压痛、应引起注意,出现溃疡和皮损隆起、进展多表示已经晚期。但有时仍存在一定困难,往往临床上诊断为恶性变的斑痣,切除后病理检查却无恶性变化。鉴别诊断包括雀斑,这是一种黄褐色斑疹,容易发于面部及其他暴露部位,仅在基底层有色素过度沉着,但无痣细胞,不致转为恶性;另外还有色素斑,多位于腰骶部,仅为色素堆积,可有黄色、蓝灰色或者淡褐色。

恶性黑色素瘤诊治体会

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目前治疗恶性黑色素瘤最好的办法是手术切除,包括大块肿瘤切除,4~6周后区域淋巴结清扫,在足趾或者指端者应做截肢术,对放射治疗不敏感,化学药物治疗有一定效果,药物包括环磷酰胺、长春新碱等。对较晚期或者估计切除难以达到根治者,可以进行免疫治疗或者冷冻治疗,争取局部控制后再手术治疗,有彻底根治的期望。可以采用的免疫方法,包括卡介苗、白介素、干扰素治疗。

恶性黑色素瘤在年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为溃疡,通常提示预后不良。临床观察中,恶性黑色素瘤的诊断不能机械化、程序化,仅仅依靠痣的某一种表现既认为有恶变容易导致误诊,因此,对于斑痣恶变问题,要从实际出发,避免引起严重的后果。恶性黑色素瘤大部分病例经淋巴管转移至区域淋巴结,小部分血液循环丰富的肿瘤可由血液转移至肺、肝、骨、脑等器官,躯干中位的病变,淋巴转移可以多个方向,不易觉察,应引起注意。手术切除应将整个病变做楔形切除,不应该切取部分组织送检,更不能穿刺抽吸病理检查。经过多例临床观察,认为恶性黑色素瘤绝对不能做激光类手术切除,一方面导致切除不净,局部残留,另一方面反而会刺激肿瘤生长,发生没有任何临床表现的远处转移,曾经有踝部恶性黑色素瘤未引起注意,激光手术,一年后出现直肠转移症状,失去治疗机会的惨痛教训;由于妊娠会导致恶性黑色素瘤生长加快,所以对具有斑痣疾患的拟妊娠妇女,加强宣教,让患者充分认识恶性黑色素瘤的严重性,有恶变倾向或者高度怀疑患者妊娠前完整手术切除。

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